Автор неизвестен. Домашний Доктор (справочник)

антибиотики. Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют
фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях процесса приводят к
лизису тромбов. К препаратам фибринолитического действия относятся
фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин.
Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение, венэктомиюи
иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.
Профилактика. Определяется своевременным лечением заболеваний, которые
осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расширением вен,
трофическими язвами и т.д. должны своевременно подвергаться хирургическому
лечению. Повышение уровня протромбина в крови вызывает необходимость
назначения антикоагулирующих средств, что особенно необходимо больным с
ограничением активных движений.
Ушиб. Повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи
непосредственным действием тупого предмета на тот или иной участок тела.
Механизм травмы может быть различным -- падение на какой-либо предмет или удар
предметом. Характер и тяжесть повреждения зависят от особенностей
травмирующего агента, (его тяжести, консистенции, быстроты действия и др.) и
вида ткани, на которые действует травма (кожа, мышцы, жир, кости и др.), их
анатомофизиологического состояния (наполнение, напряжение и др.).
Клиническая картина: появление болей, кровоподтека, припухлости, нарушение
функции ушибленного органа или области, развитие травматического отека.
Действие большой силы по касательной сопровождается обширной отслойкой кожи.
Ушиб крупного нерва может вызвать шок или паралич области, иннервируемой
ушибленным нервом, ушиб сустава -- нарушение его функции и др.
Первая помощь. Сразу после ушиба основная задача -- уменьшить боль и
прекратить кровоизлияние в ткани. Достигается обеспечением покоя, возвышенным
положением ушибленной области, холодом для сокращения сосудов и давящей
повязкой. На 2-3 день, когда поврежденные сосуды надежно затромбировались;
используют средства, ускоряющие рассасывание кровоизлияния. Для этого
применяют местно -- тепло и физиотерапевтические процедуры, расширяющие
сосуды. При наличии гематомы лечение амбулаторное -- показано отсасывание
крови с введением в полость антибиотиков.
Исходом ушиба обычно является рассасывание кровоизлияния и образование на этом
месте рубца. Функция пострадавшего органа в зависимости от величины поражения
и проводимого лечения восстанавливается полностью или частично.
Фимоз. Стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить
головку полового члена. Может быть врожденным и приобретенным, например, из-за
Рубцовых изменений крайней плоти при хронических баланопоститах.
У новорожденных фимоз явление физиологическое. К 2-3 годам рыхлые спайки
между, головкой полового члена и крайней плотью разрушаются и кольцо ее
расширяется. Нарушение этого процесса приводит к фимозу. Насильственное
обнажение головки может привести к ущемлению ее кольцом крайней плоти
(парафимоз). Лечение фимоза только хирургическое -- иссекается крайняя плоть.
Флегмона. Острое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств
(подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса процесс не
имеет четких границ. Возбудителями обычно являются стафилококки и
стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые
проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или
гематогенным путем. Флегмона может быть вызвана также введением под кожу
различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.). Является
самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных
процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.). Воспалительный экссудат
распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциальпого футляра в
другой через отверстия для сосудисто-первных пучков. Раздвигая ткани, сдавл и
вая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.
По характеру экссудата выделяют серозную гнойную, гнойно-геморрагическую и
гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации различают эпи -- и
субфасциальную (межмышечную).
Ряд локализаций флегмоны носит специальные названия. Так, воспаление
околопочечной клетчатки называется паранефрит, околокишечной клетчатки --
парапроктит и др. Чаще всего воспаляется подкожная клетчатка, что связано с ее
слабой сопротивляемостью инфекции и частыми травмами.
Симптомы и течение. Характеризуются быстрым появлением и распространением
болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой
температурой (40ЬС и выше), болями, нарушением функции пораженной части тела.
Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который затем
размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение флегмоны обычно тяжелое.
Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро
прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и
сопровождается тяжелой интоксикацией.
При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит,
перитонит и др.) необходимо выявить основное зоболевапие.
Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит,
лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на
окружающиеткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других
гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим
тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
Лечение. Больных флегмоной обязательно госпитализируют. В начале заболевания
допустимо консервативное лечение: назначается постельный режим, обеспечивается
покой для больной конечности, внутримышечно вводятся большие дозы
антибиотиков, назначается обильное питье, молочно-растительная диета,
сердечные средства, болеутоляющие. Ткани в окружности флегмоны обкалывают
раствором антибиотиков в новокаине, местно -- сухое тепло, УВЧ. Процесс может
остановиться: сформироваться абсцесс или ограниченная флегмона. Лечение
завершается вскрытием и дренированием.
При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима.
Если нег улучшения после операции и общего лечения, следует предложить наличие
местного или общего осложнения (дальнейшее прогрессирование флегмоны,
тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состояние).
При тяжелом состоянии в связи с угрозой для жизни больного редко, но может
возникнуть необходимость ампутации конечности.
Фурункул. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих его
тканей. Вызывается чаще золотистым, реже белым стафилококком.
Предрасполагают к развитию заболевания загрязнение кожи и микротравмы,
ослабление защитных сил организма из-за истощающих хронических заболеваний,
авитаминоза, сахарного диабета и др.
Симптомы и течение. Во время образования пустулы в виде узелка больной ощущает
легкий зуд и покалывание. На 1-2-е сутки возникает воспалительный инфильтрат.
Он выступает конусообразно над уровнем кожи, которая краснеет и становится
болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое
скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре.
Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно
расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками
волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается, заполняется
грануляционной тканью и заживает. Отек вокруг нее постепенно уменьшается, боли
исчезают. На месте воспаления остается небольшой, белесоватый, несколько
втянутый рубец.
Множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно или
последовательно один за другим на различных участках тела -- называется
фурункулезом. Когда он длится с небольшими ремиссиями в течение нескольких
лет, то является хроническим, рецидивирующим.
На местах, лишенных волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, подошвы)
фурункулы не развиваются. Наиболее часто наблюдаются на участках кожи,
подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя
поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Обычно ФУРУНКУЛ не
вызывает значительных нарушений самочувствия. Боли бывают умеренные, но при
локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу -- значительные. В
области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются
значительным отеком окружающих тканей, что объясняется рыхлостью подкожной
клетчатки здесь.
Тяжелое клиническое течение нередко наблюдается при фурункулах верхней губы,
носогубной складки, носа, суборбитальной (окологлазной) области. Особенности
развития венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому
распространению микробов. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может
распространиться по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки,
что ведет к их тромбозу, создавая угрозу гнойного базального менингита. Быстро
нарастает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается
общее состояние больного, температура тела достигает высокого уровня
(40-41ЬС), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения
(поражение хиазмы).
К осложнениям фурункулов следует отнести лимфангит и регионарный лимфаденит.
Особую опасность представляют бурно прогрессирующие острый тромбофлебит и
сепсис. Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах, располагающихся
вблизи крупных подкожных вен, а сепсис -- при фурункулахлица. Они нередко
являются следствием попыток выдавить содержимое фурункула, срезывания его во
время бритья, травме при массаже. Прогноз при этих осложнениях очень серьезен.
Лечение. Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления: протирание 70 %
спиртом, 2 % салициловым спиртом или смазывание 1-3 % спиртовым раствором
метилепового синего, бриллиантового зеленого и др. Волосы вокруг инфильтрата
тщательно выстригают. В самом начале процесса абортивное действие иногда
оказывает повторное смазывание пустулы настойкой йода. Мази с различными
антисептиками употребляют только тогда, когда очаг вскрылся и опорожнился от
гноя. При наличии некротических масс целесообразны гипертонические растворы
хлорида натрия.
Показано сухое тепло (грелка, солюкс, лампа Минина), а также УВЧ, что
оказывает болеутоляющий эффект.
Компрессы делать не следует, так как они способствуют образованию
множественных инфильтратов. При фурункулах туловища, шеи и конечностей следует
применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от трения.
Иногда в ранней стадии фурункул обкалывают антибиотиком с новокаином или
делают с ним электрофорез, однако многие хирурги отдают предпочтение
внутримышечным инъекциям.
При фурункулах лица повязки обычно не применяются. Категорически запрещается
выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспаления. При
высокой температуре назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, больному
запрещают разговаривать, жевать. Необходимо как можно раньше начать энергичное
лечение антибиотиками, причем целесообразно комбинировать их с приемами внутрь
сульфаниламидных препаратов. Оперативное вмешательство применяют редко. Однако
при развитии флегмоны она подлежит безотлагательному вскрытию.
При рецидивирующих фурункулах проводят неспецифическую стимулирующую терапию в
виде аутогемотерапии (внутримышечные инъекции аугокрови по 5-10 мл через 1-2
дня, всего 3-5 инъекций), делают переливание малых доз консервированной крови.
При хроническом фурункулезе эффективны иммунизация стафилококковым
анатоксином, введение гипериммунпой сыворотки, гамма-глобулина и повторные
переливания малых доз крови.
Цистит. Воспаление мочевого пузыря. Встречается довольно часто при
проникновении инфекции в мочевой пузырь. Заболеванию способствует прием острой
пищи, употребление алкогольных напитков, переохлаждения, а также запоры.
Симптомы. Частые, болезненные мочеиспускания малыми порциями. Боли носят
острый характер, усиливаются к концу мочеиспускания. Возможна гематурия (кровь
в моче).
Для лечения в остром периоде необходимо строгое соблюдение диеты, обильное
питье, применение мочевых антисептиков (нитрофураны), следить за регулярным
стулом.
Шок. Резкое прогрессирующее нарушение всех жизненных функций организма,
развивающееся в результатетравмы. В основе -- тяжелые изменения функций
центральной нервной системы.
Шок отмечается у 5-10 % больных с серьезными травмами и нередко осложняет
течение тяжелых операций.
В зависимости от причин различают шок: травматический, операционный,
гемолитический (развивающийся в связи с гемолизом при переливании
несовместимой крови). Выделяют также психический, анафилактический,
септический и другие виды.
По клиническим проявлениям бывает: легкий, средней тяжести и тяжелый шок или 1
степени -- при систолическом артериальном давлении 90 мм рт. ст.; II степени
-- при артериальном давлении 90-70 мм рт. ст.; III степени -- при артериальном
давлении 70-50 мм рт. ст. и IV степени -- при артериальном давлении ниже 50 мм
рт. ст.
По времени развития выделяют первичный (ранний) шок, развивающийся в момент
повреждения или сразу после него, и вторичный (поздний) шок, который обычно
возникает через несколько часов после травмы, когда нервнорефлекторпые
нарушения усугубляются интоксикацией, всасыванием продуктов распада тканей,
дополнительной травмой или усилением болей после прекращения действия
обезболивания.
Раньше шок подразделяли на эректильный и торпидный, но в настоящее время
принято считать, что это не отдельные его виды, а последовательно
развивающиеся фазы единого патологического процесса. Эректильная фаза шока
развивается в момент травмы и бывает кратковременной. Она характеризуется
наличием у пострадавшего резко выраженного моторного и психического
возбуждения. Эта фаза переходит в торпидную, характеризующуюся угнетением,
торможением нервной системы и резким понижением всех жизненных функций
организма.
Распознавание. Поставить диагноз шока легко. Но при множественных повреждениях
дифференциальная диагностика шока с тяжелым состоянием, вызванным другими
причинами, нередко бывает трудной. Острая кровопотеря, тяжелые, несовместимые
с жизнью повреждения, жировая эмболия, гипоксемия, интоксикация протекают с
клинической картиной, напоминающей шок, но тщательное изучение анамнеза и
симптоматики помогают правильному распознаванию.
Лечение. Наиболее успешна комплексная, патогенетическая терапия шока, начатая
в ранние фазы его развития. При лечении учитывают область травмы, пути
передачи нервных импульсов, наличие тех или иных факторов, отягощающих течение
шока, и вызванные им нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, обмена веществ и др. Основными задачами являются:
1. Прекращение потока нервных импульсов с периферии в центр, т.е. потока
болевых импульсов из области травмы в центральную нервную систему. 2.
Уменьшение возбудимости центральной нервной системы путем создания абсолютного
покоя, назначением аналгетических и седативных препаратов, борьба с токсемией,
гипоксемией, плазмокровопотерей.
3. Ликвидация последствий шока, восстановление нарушенных функций, в первую
очередь гемодинамики.
Электротравма. Широкое применение электричества на производстве и в быту
привело к увеличению несчастных случаев, вызванных электрическим током. Иногда
причиной их бывает поражение атмосферным электричеством -- молнией. Для жизни
опасными считаются переменные токи напряжением 120 В и выше, хотя описаны
случаи смертельных исходов тока гораздо меньшего напряжения (65 В).
Симптомы и течение. При непосредственном действии тока на организм развиваются
общие нарушения (расстройство деятельности центральной нервной системы,
сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.). Под влиянием тепла (джоулево
тепло), а также химического воздействия электрического тока на коже возникают
характерные изменения -- т.н. "знаки тока" у места его входа и выхода.
Последствиями электротравмы бывают ослепление, ожоги вольтовой дугой,
повреждение органов слуха и др.
Причинами смерти при электротравме являются параличи: первичный сердца,
дыхания, одновременный и сердца и дыхания, паралич мозга (электрический шок).
Может развиться состояние мнимой смерти с резким нарушением и ослаблением
функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием признаков жизни у
пострадавшего. После возвращения сознания больные жалуются на головную боль,
слабость. Отмечается повышенная возбудимость, светобоязнь, чувство страха.
Неврологическое исследование выявляет исчезновение нормальных или появление
патологических рефлексов. Пульс обычно замедлен, напряжен, иногда учащен,
границы сердца расширены (рентгенологически и перкуторно), тоны глухие,
аритмия. Значительное отклонение от нормы электрокардиограммы и
электроэнцефалограммы. При тяжелых поражениях развивается отек легких, острая
печеночная недостаточность, энтериты. В легких случаях -- повышенная
утомляемость, слабость, подавленное настроение, снижение памяти, слуха,
зрения, обоняния. Исследования периферической крови указывают на лейкоцитоз,
сдвиги формулы влево, появление патологических форм. Часто указанные нарушения
развиваются не сразу, а спустя некоторое время, некоторые остаются на более
или менее продолжительный срок.
Местные изменения при электротравме весьма сходны с таковыми при термических
ожогах. "Знаки тока" -- представляют собой круглой формы серые пятна, иногда
плотные, приподнятые над поверхностью сухие участки кожи, часто в виде
обычного струпа. Знаки тока малоболезненны и почти лишены воспалительной
реакции вокруг. В более тяжелых случаях пораженные части тела обугливаются и
подчас имеют вид препарированных участков (препарирующая электротравма). Кости
в таких случаях плавятся.
Местные нарушения клинически протекают благоприятно, без нагноения и общих
явлений, с хорошими грануляциями и в дальнейшем с мягкими рубцами, но
заживление идет медленно. Так как при электротравме сильно страдают сосуды,
могут наблюдаться сильные, вторичные кровотечения.
Хроническая электротравма. Длительное действие электрического тока (работа у
мощных генераторов и др.) может вызвать ряд изменений, которые выражаются в
быстрой утомляемости, головных болях, расстройствах сна, забывчивости.
Отмечается гипотония, тремор, расширение зрачков.
Первая помощь при злектротравме. Должна оказываться немедленно -- на месте
происшествия, не теряя времени на перенос пострадавшего. Комплекс лечебных
мероприятий проводится настойчиво в течение 23 часов. Только ясно выраженные
признаки смерти (появление трупных пятен, окоченение, показания
электрокардиограммы) указывают на безнадежность положения.
Пострадавший немедленно должен быть освобожден от воздействия тока.
Существующее в быту мнение о том, что оживлению способствует закапывание в
землю, не имеет никакого научного обоснования и является очень вредным, так
как ведет к асфиксии и охлаждению тела. При отсутствии сердечной деятельности
делают искусственное дыхание. Одновременно проводят противошоковые мероприятия
(внутривенное введение сердечных средств, лобелина, согревание конечностей,
переливание внутривенно и внутриартериально крови, оксигенотерапия).
На ожоги и другие повреждения накладывают стерильную повязку.
Лечение. После электротравмы возможно резкое ухудшение состояния, поэтому
необходим тщательный уходи соблюдение постельного режима. Лечение общих
расстройств сводится к общепринятым мероприятиям (применение терапевтических
средств, наблюдение невропатолога и др.).
Ожоги при электротравме лечатся консервативно, что объясняется
неопределенностью их границ и на большом протяжении изменениями сосудов.
Активная тактика возможна в случаях, если значительное иссечение тканей при
ожогах III степени не приведет к снижению функций органа. При тяжелых
поражениях прогноз сомнителен, даже при сравнительно хорошем в первое время
самочувствии пострадавшего. Описаны случаи, когда пострадавшие, выйдя из
тяжелого состояния, через некоторое время погибали.
Профилактика электротравмы полностью слагается из мероприятий по технике
безопасности и разъяснительной работы, проводимой как медицинским, так и
техническим персоналом.
При поражении атмосферным электричеством действие оказывается очень мощным
(напряжение измеряется миллионами вольт), но кратковременным разрядом.
Считается, что молния вызывает более тяжелые последствия (отрывы
отдельныхчастей тела, обугливание), а также симметричность двигательных
расстройств. Характерной "фигурой" молний является ветвящаяся (древовидная)
извилистая кривая. Лечение то же, что и у пострадавших от электротока.
Эндартериит облптериругощий. Тяжелое прогрессирующее заболевание сосудов,
которое приводит к нарушению кровообращения и гангрене конечности. Страдают
главным образом мужчины. Этиология заболевания неизвестна. Моментами,
способствующими развитию болезни, считаются: повторные длительные охлаждения
ног, нервно-психические травмы, хроническое отравление никотином (курение) и
другими ядами. Облитерирующий эндартериит является общим заболеванием с
преимущественной локализацией в сосудах нижних конечностей.
Считается, что в начале развития болезни изменениям в стенках сосудов
предшествуют морфологические нарушения нервных элементов конечностей, которые
состоят в дегенеративных изменениях преимущественно мякотных нервных волокон.
В дальнейшем появляется спазм сосудов, а затем морфологические изменения всех
слоев и стенок, которые носят характер разрастания соединительной ткани, их
склероза, что в конечном счете приводит к облитерации просвета сосуда. Процесс
начинается с магистральных сосудов конечностей и постепенно распространяется в
периферическом направлении с вовлечением их ветвей.
В поздних фазах развития болезни дегенеративные изменения нервов и процесс
облитерации сосудов отмечаются не только на конечностях больного, но и во всех
органах, включая головной мозг и сердце.
Симптомы и течение. Клинические проявления выражаются в том, что конечности
становятся холодными, кожа бледной, отмечается быстрая утомляемость,
появляются сильные боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе, которые
проходят при остановке (перемежающаяся хромота). Появление болей
сопровождается исчезновением пульса на больной конечности. Постепенно боли
усиливаются и становятся постоянными, мучительными. Они лишают больного сна и
приводят к тяжелому невротическому состоянию. Далее появляются симптомы
нарушения трофики тканей (цианоз, ломкость ногтей, отек, сухость, шелушение,
блеск кожи). При прогрессировании болезни развивается некроз тканей с
образованием язв или гангрены.
В течении облитерирующего эвдартериита отмечаются периоды стихания и
обострения процесса (циклическое течение).
Выделяют четыре фазы течения болезни.
1. Дистрофия нервных элементов. В этой фазе выраженных клинических проявлений
не бывает, так как нарушениетрофики кровообращения компенсируется
коллатералями.
2. Фаза спазма магистральных сосудов с недостаточностью коллатерального
кровообращения. Клинически проявляется похолоданием, утомляемостью ног,
перемежающейся хромотой вследствие болей и др.
3. Фаза развития соединительной ткани во всех слоях стенок магистральных
артерий и их крупных ветвей, но более выраженная в интиме. Клинически
наблюдаются симптомы нарушения трофики, упорные боли, ослабление пульсации и
снижение осцилляций.
4. Полная облитерация магистральных сосудов или их тромбирование и развитие
склеротических изменений в сосудах других органов. Клинически наблюдаются
явления некроза, гангрены конечности. Ведущие симптомы заболевания: боль,
нарушение тканей, их некроз.
Длительность развития болезни различна. При нерезко выраженных симптомах
периоды обострения сменяются длительными ремиссиями, и болезнь может
продолжаться многие годы. В других же случаях быстро нарастающее нарушение
кровообращения конечности в течение нескольких месяцев приводит к ее гангрене.
Нарушения кровообращения и гангрену, вызванные облитерирующим эндартериитом,
следует отличать от старческой гангрены, развивающейся при артериосклерозе в
связи со старением организма.
Лечение. В настоящее время не существует методов лечения, которые могли бы
остановить прогрессирующее поражение артерий. Многочисленные из применяемых
методов лечения направлены на снятие спазма сосудов и ускорение развития
коллатералей.
Их делят на четыре группы: 1) методы местного воздействия на сосуды
конечностбй, 2) общего воздействия на весь организм, 3) воздействие на
отдельные системы организма (нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная и др.),
4) комбинированные методы местного, общего, консервативного или оперативного
лечения.
Если консервативные методы успеха не дают, применяют хирургическую тактику,
которая включает в настоящее время четыре вида операций.
1. Симпатэктомия, при которой удаляют второй и третий поясничные узлы
пограничного симпатического ствола со стороны поражения или с обеих сторон,
что приводит к расширению коллатералей.
2. Шунтирование, т.е. наложение обходного сосудистого анастомоза. Сосудистый
протез вшивают выше и ниже места сужения сосуда, в результате чего улучшается
кровообращение конечности. Эти операции выполняются после проверки
проходимости нижних (дистальных) отделов сосуда с помощью артериографии.
3. Тромбинтимэктомия, когда удаляют тромб, закрывающий просвет сосуда, и