Автор неизвестен. Домашний Доктор (справочник)

Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного билирубина и
восстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в первые двое
суток после рождения производят заменное переливание крови, чаще всего
одногруппной, резус -- отрицательной. Затем проводят внутривенные вливания
крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 % раствора глюкозы, солевых
растворов (физиологических). Ребенку необходимо обильное питье, введение
витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Прикладывать его к груди разрешается
только после 20-22-го дня жизни, когда в молоке матери исчезают антитела к
резус-фактору. До этого момента вскармливание проводят донорским или
материнским грудным молоком, но кипяченым, при котором разрушаются антитела.
Лечение поздних осложнений гемолитической болезни (поражения центральной
нервной системы, анемия) проводят с учетом их тяжести.
Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и
резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом выясняют,
не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с данным
заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Регулярно проводится
исследование крови на резус-антитела, и при быстром нарастании их в крови
беременных направляют на лечение. Женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь,
не рекомендуется при первой беременности делать аборт.
Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание, при котором наблюдается
нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности витамина К,
повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факторов.
Силттомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется стул с кровью
(мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогематома (см. ниже),
редко -- кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочечники, иногда -- кожные
и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые пурпурой.
Мелена-кишечное кровотечение-диагностируется по стулу черного цвета,
окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония
(первородного кала темно-зеленой окраски). Нередко мелена сопровождается
кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в течение дня,
необильное, может быть однократным. Реже встречаются тяжелые формы, при
которых кровь выдслястсся из заднего прохода почти непрерывно, имеется упорная
кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки анемии (малокровия) --
падение артериального давления, снижение мышечного тонуса, нарастание вялости,
бледность кожи, слабый крик, нарушение дыхания, учащение сердцебиения наряду с
глухостью тонов сердца. При несвоевременной помощи ребенок может погибнуть.
Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой оболочке
желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержания гормонов
надпочечников в кропи новорожденного после родового стресса, повышенной
кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е. ведущую роль в таких
случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроницаемость стенок кровеносных
сосудов.
Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с "заглоченной
кровью" матери (при прохождении по родовым путям, а также из трещин соска).
Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожденных
благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагических
заболеваний не отмечается.
Кефалогематома. Один из видов родовой травмы -- кровозилияние между наружной
поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. В первые дни после
рождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и становится заметной только
после ее исчезновения. При отсутствии осложнений кефалогематома рассасывается
самостоятельно через 6-8 недель и не сказывается на состоянии ребенка. Лечения
обычно не требуется. При больших размерах образования содержимое удаляют путем
прокола стенки, при нагноении необходимо оперативное вмешательство -- разрез с
эвакуацией содержимого и назначение противовоспалительного лечения
(антибиотики, повязки с дезинфицирующими растворами) и др. в зависимости от
тяжести состояния.
Кровонглияння внутричерепные. Один из основных симптомов внутричерепной
родовой травмы. Другие признаки -- отек и набухание головного мозга, нарушение
его снабжения кровью и лимфой.
Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудов
головного мозга или в результате разрыва сосудов твердой мозговой оболочки. В
зависимости от локализации кровоизлияния делят на эпидуральные (междучерепными
костями и твердой мозговой оболочкой), субдуральные (междутвердой и мягкой
мозговыми оболочками), субарахноидальные (в пространстве между паутинной
оболочкой и веществом мозга), кровоизлияния в желудочки и вещество головного
мозга. Возможны смешанные формы.
Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после травмы зависит
от ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается дрожание рук и ног,
расстройство сна, которые быстро проходят.
При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног может
переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа расходятся,
что является признаками повышения внутричерепного давления. Тяжелая
внутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей сознания, общей
резкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На этом фоне могут
наблюдаться судороги.
Распознавание. Основывается на данных течения беременности, родов, состояния
здоровья матери, степени зрелости плода, а также на основании результатов
исследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна, ультразвукового
исследования головного мозга -- эхоэпцефалографии, нейросонографии.
Лечение. В остром периоде направлено па восстановление деятельности
центральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализацию обмена веществ,
кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводят
реанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (для
предотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организма
натрия, который при высоких концентрациях задерживает жидксть в тканях). При
возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен (реланиум),
дроперидол.
Для снижения внутричерепного давления производят пункцию, которая заключается
в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости излишней жидкости,
количество которой при отеке мозга резко возрастает, создавая угрозу для
жизни. При повышенной кровоточивости показаны кровоостанавливающие средства:
дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид кальция. При недостаточности
надпочечников применяют их гормон (гидрокортизон). С целью восстановления
содержания наиболее важных элементов назначают хлориды калия, кальция или
клюконат кальция, панангин (препарат, содержащий калий), сульфат магния.
Необходим тщательный уход. Головной конец кроватки приподнимают, на растоянии
20 см от головки помещают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые 3-4
дня ребенка кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении
глотания -- через зонд.
С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий, направленных
на реабилитацию деятельности центральной нервной системы: витамины группы В,
глютаминовая кислота, вещества, улучшающие обмен веществ в мозге (аминалон,
церебролизин), массаж, гимнастика, а в более позднем возрасте -- занятия с
логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную родовую травму, обязательно должны
находиться под наблюдением невропатолога и ортопеда, педиатр к моменту выписки
таких детей из роддома должен быть информирован о состоянии их, проведенном
лечении, рекомендациях.
Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка, его общим
самочувствием, своевременностью и адекватностью лечения. В дальнейшем могут
наблюдаться отставания в нервно-психическом развитии, гидроцефалия (водянка
головного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндромы (состояния, клинически
схожие с эпилепсией, но в более легкой форме), детский церебральный паралич.
Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патологических
состояний беременной и плода.
Лнстерноз. Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель которого
проникает через плаценту (детское место) или околоплодный пузырь, внутри
которого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаются
преждевременно, иногда мертвыми. Источники заражения -- сама беременная,
инфицирован ие которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды,
зараженной испражнениями птиц и животных, в том числе диких, плохо
переработанного мяса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак,
кошек и тд.
Симптомы ч течение. Клинические проявления разнообразны. Отмечаются приступы
остановки дыхания, трудно поддающиеся лечению и часто приводящие к смерти,
явления сердечно-сосудистой недостаточности, одышка. Печень и селезенка
увеличены. В легких множество хрипов, картина напоминает пневмонию (нередка
врожденная пневмония), а рентгенологически -- туберкулез легких (множественные
уплотнения легочной ткани, воспалительные изменения трахеи и бронхов). Нередко
имеется сыпь на коже. Иногда болезнь осложняется гидроцефалией или гнойным
менингитом (воспаление оболочек головного и спинного мозга), последний
протекает с высокой температурой, судорогами, характерной позой больного, при
которой голова запрокинута, руки и ноги вытянуты, пальцы кистей и стоп
согнуты, спина прямая, в тяжелых случаях тело больного выгнуто дугой с опорой
только на затылок и пятки (опистотонус), а также изменениями спинномозговой
жидкости.
Лечение. Применяют антибиотики, витамины, главным образом С и группы В,
внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых растворов,
содержащих соли натрия, калия, кальция, магния, растворов глюкозы: проводится
общеукрепляющая терапия (гамма-глобулин, биологически активные вещества,
повышающие иммунитет). Прогноз зависит от своевременности диагностики и
адекватности терапии. Профилактика заключается в раннем распознавании и
лечении листериоза у беременных.
Мекоиневая непроходимость. Нарушение продвижения мекония (первородного кала)
но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он закупоривает просвет
кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой кишечной
непроходимости (т.е. непроходимости в нижних отделах кишечника). Заболевание
носит наследственный характер и чаще всего вызвано нарушением обмена веществ
(муковисцидоз).
Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого дня жизни, вначале с
примесью желчи, затем коричневого цвета -- "каловая", живот резко вздут, стул
отсутствует. Возможны осложнения в виде заворота кишечника, нарушения
целостности его стенки с последующим развитием перитонита (воспаления
брюшины).
Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший прогноз зависит
от сроков оперативного вмешательства (чем раньше произведена операция, тем
лучше результат) и от состояния ребенка.
Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться растворить
меконий, сделать его более жидким с помощью 5 % раствора панкреатина,
введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также применить
гастрографин -- вещество для рентгенологических исследований
желудочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого метода.
При невозможности растворения мекония -- лечение оперативное.
Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если непроходимость
частичная, наступает интоксикация (отравление) организма и ухудшение уже в
предоперационном периоде, что сказывается на состоянии после операции и
обусловливает высокую смертность.
Молочница. Грибковое поражение полости рта и языка, широко распространенное у
новорожденных. Предрасположенностью обладают дети со сниженной защитной
функцией организма. При наследственных или врожденных иммунодефицитных
состояниях, пороках развития почек поражается весь организм, и образования,
подобные молочнице полости рта, расположены по всему телу. Развитию молочницы
способствуют частые срыгивания, т.к. кислая среда благоприятствует росту
грибков. Ребенок заражается от матери или персонала, через предметы ухода --
соски, ложечки и т.д. У многих женщин данный грибок содержится во влагалище и
тогда инфицирование может произойти уже в родовых путях.
Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой оболочке
мягкого неба, щек, десен -- цвет их вначале белый, затем они становятся
сероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная бело-серая пленка,
которая легко снимается после обработки слизистых оболочек 6 % раствором
натрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно смазывать
слизистые также 2 % растворами метиленового фиолетового, ген цианового
фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина в молоке или
воде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку проводят каждые 2 часа,
чередуя эти средства.
Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склочны к более затяжному течению
заболевания.
Непроходимость кишечника (врожденная). Одна из наиболее частых причин
неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания
много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка представляет собой тяж,
или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, нарушающие
прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное положение кишечника в
брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии других органов брюшной
полости и ночек.
Кишечную непроходимость подразделяют на высокую, когда препятствие находится в
начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение начинается с конечного
отдела тощей кишки и ниже. В этом случае причинами могут быть не только пороки
развития, по и внутренние грыжи -- выпячивания кишок через естественные
отверстия в различные внутрибрюшные карманы (область слепой кишки -- отдел
кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую; сумку сальника -- полость, в
которой содержится сальник -- складка брюшины, богатая сосудами и жировой
тканью и играющая защитную роль при заболеваниях органов брюшной полости).
Высокая кишечная непроходимость проявляется через несколько часов после
рождения, реже -- в более поздние сроки (в первые дни жизни). Основной признак
-- упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети теряют в весе, нарастают
обезвоживание, интоксикация. Мочеиспускание скудное. Живот обычно не вздут,
часто выглядит запавшим (ладьевидный). Вздутие, если и отмечается, то после
кормления и только в области по средней линии живота непосредственно под
грудиной ("под ложечкой"); после рвоты вздутие исчезает. При зондировании
желудка количество содержимого значительно превышает норму, как правило, с
примесями желчи, кишечного сока, но примеси могут и отсутствовать при
поражении начального отдела двенадцатиперстной кишки. При высокой кишечной
непроходимости, если не поражены нижележащие отделы кишечника, в течение
первых дней может отходить меконий.
Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и дни жизни и
характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Часто можно
увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над препятствием. Рвота
менее частая, но всегда застойного характера, со зловонным запахом ("каловая
рвота"). Меконий не отходит с первых дней жизни. Заболевания бурно
прогрессируют, состояние тяжелое.
Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения беременности
(осложнения беременности, многоводие), оценивают общее состояние ребенка
(наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологических параметров,
наличие и локализация вздутия живота, движение петель кишечника, напряжение
мышц живота), проводят зондирование желудка и анализируют количество и
характер содержимого, осуществляют исследование прямой кишки (при атрезии --
см. выше -- меконий отсутствует), а также рентгенологическое обследование.
Лечение. При малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка срочно
переводят в хирургический стационар, предварительно промыв желудок и оставив
постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.
Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведенной
операции. При раннем лечении -- более благоприятен. Исключение составляют дети
с множественными атрезиями, когда кишечник поражен в нескольких местах на
большом протяжении.
Опрелости. Воспалительные процессы на коже в местах, где она подвергается
раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существует
индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию. Опрелости также
являются одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раздел 9).
Симптомы и течение. Наиболее частая локализация -- область ягодиц, нижней
части живота, половых органов, реже -- за ушами, в шейных, подмышечных,
паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опрелости. 1
степень -- легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее
целостности. II степень -- средней тяжести: яркая краснота с видимыми
эрозиями. III степень -- тяжелая: мокнущая краснота кожи в результате
многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образование язвочек.
Опрелость может легко инфицироваться.
Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного пребывания ребенка
в мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами при
предрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кремом,
специальными детскими маслами или любым растительным, предварительно
прокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II степени
применяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела оставляют открытыми.
Местно -- ультрафиолетовое облучение, а затем -- смазывают маслами, таниновой
или метилурациловой мазями, реже -- водными растворами метиленового синего или
бриллиантового зеленого (синьки или зеленки). При наличии эрозий применяют
противовоспалительные повязки с фурацилиновой и другими мазями, 5 % перуанский
бальзам, фуксинэвкалиптовую пасту. Можно использовать также болтушки -- смеси
следующего состава:
Тальк 20,0 г
Оксид цинка 20,0 г
Глицерин 10,0 г Свинцовая вода 50,0 г
ИЛИ:
Оксид цинка 15,0 г
Глицерин 15,0 г
Дистиллированная вода 15,0 г.
При сильном мокнутии, помимо открытого пеленания, показаны влажные примочки
буровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или растворы: 1-2 %
танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании в ванночку добавлять
раствор перманганата калия (марганцовки), танина, отвар дубовой коры, ромашки,
липового цвета, зверобоя, листьев грецкого ореха.
Пемфигус (пузырчатка новорожденных). Один из видов стафилококкового поражения
кожи, протекающий в доброкачественной и злокачественной формах.
Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой недели жизни
или позднее на фоне покраснения пузырьков и вялых пузырей размером 0,20,5 см,
наполненных полупрозрачной жидкостью, содержащей гной. Локализация -- нижняя
часть живота, руки, ноги, паховые, шейные и другие складки кожи, реже --
другие части тела. Поражены все слои кожи. Чаще гнойнички множественные,
высыпающие группами, но могут быть и единичные.
Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести -- вялость, сниженный
аппетит, температура до 38ЬС. При рано начатом лечении выздоровление наступает
через 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма пемфигуса может привести к
распространению инфекции, сепсису.
Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни, но при
ней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5 до 2-3 и более см в
диаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38ЬС, состояние
тяжелое -- помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены явления интоксикации
-- бледность, учащение дыхания, сердцебинения, рвота. Заболевание
высокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.
Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологии
новорожденных городской больницы. Вскармливание -- естественное (молоко матери
или донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день спиртовыми
растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, крупные
образования предварительно прокалывают стерильной иглой. Показано также
местное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиотики, капельные
введения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, солевых, иногда
антисептического. На высоте интоксикации вводят для поддержания иммунитета и
как антибактериальное средство антистафилококковый гамма-глобулин. Показаны
также (в зависимости от проявлений болезни) переливания свежей или
замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитарной и лейкоцитарной массы),
применение сердечных гликозидов в случае сердечной недостаточности, мочегонные
(при внутривенном введении жидкостей и отеках), витамины (чаще группы В и
витамин С).
Пплороспазм. Спазм части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную кишку,
при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудочно-кишечному
тракту и эвакуации его содержимого.
У детей встречается преимущественно в первые недели и месяцы жизни. Связано с
нарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным количеством гормонов
желудочно-кишечного тракта, расстройствами центральной нервной системы.
Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота,
возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают светлые
промежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из неизмененного или
створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.
Обычно имеется склонность к запорам, частота мочеиспусканий может быть
снижена.
Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.
Распознавание. Следует провести тщательное обследование. Дифференцируют
пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обычно при
нарушении правил вскармливания и проявляющимся беспокойством, вздутием живота
во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см. ниже), для которого
характерна обильная рвота, видимое на глаз сокращение стенок желудка, резкое
снижение массы тела; пороками развития пищевода, грыжей пищеводного отверстия
диафрагмы, а также заболеванием эндокринной системы -- адреногенитальным
синдромом (состояние, при котором поражена кора надпочечников, вследствие чего
девочки внешне напоминают мальчиков -- мужской тип фигуры, низкий голос,
появление волос на лице, при рождении даже возможна ошибка в определении пола,
т.к. клитор увеличивается и приобретает вид пениса).
Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования, а также
удерживание ребенка в течение нескольких минут в вертикальном положении, после
чего его кладут на бок или на живот во избежание попадания рвотных масс или
молока в трахею в случае, если срыгивание произойдет. После обильного
срыгивания или рвоты ребенка следует докормить. Рекомендуется увеличить
количество кормлений, соответственно уменьшив объем молока (смеси). Полезно
дать ребенку для снижения позывов на рвоту 1 чайную ложку 10 % манной каши. В
тяжелых случаях врач назначает препараты, снижающие рвотный рефлекс --
атропина сульфат (0,1 % раствор), анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин
(0,25 % раствор), витамин B1, свечи с папаверином, ношпа, кормление через
зонд.
Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обычно
исчезают.
Пилоростеноз. Врожденное сужение привратника -- части желудка, открывающейся в
двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у мальчиков. Основным симптомом
является рвота "фонтаном", появляющаяся на 2-3 неделе жизни. Объем рвотных
масс превышает количество молока, принятого ребенком при кормлении. Примеси
желчи нет. В начале заболевания рвота возникает через 10-15 мин. после
кормления, в дальнейшем -- интервалы между кормлением и рвотой удлиняются,
развиваются истощение и обезвоживание. Масса тела 1,52-месячного ребенка
нередко оказывается меньшей, чем при рождении. Число мочеиспусканий и
количество выделенной мочи уменьшается, нередки запоры. Часто при осмотре
живота можно наблюдать сокращение мышц желудка в виде "песочных часов" --
очень важный симптом. Вызывается он поглаживанием живота и области желудка или
после дачи небольшого количества воды. При подозрении на пилоростеноз
необходима консультация врача.
Лечение только оперативное. Прогноз, как правило, благоприятен.
Пневмонии новорожденных. Один из наиболее часто развивающихся инфекционных
процессов.
Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери заболеваний
мочеполовой сферы, определенную роль играет гипоксия или асфиксия (см. выше),
патология дыхательной системы ребенка (ателектазы легких и другие аномалии
развития), родовая травма, заболевания других органов и систем.
Симптомы и течение в зависимости от срока инфицирования (до родов или после).
При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания выявляются уже в первые
минуты жизни. Как правило, имеется асфиксия. Даже если первый вдох появляется
в срок, то сразу же отмечают одышку, шумное дыхание, повышениетемпературы в
течение первых 2-3 дней, нарастание явлений дыхательной недостаточности
(бледность с сероватым оттенком, синюшность), вялость, срыгивания, мышечную
слабость, снижение рефлексов, сердечную слабость, увеличение печени и
селезенки, потерю массы тела. Наряду с этим выявляются признаки, характерные
для конкретной инфекции.