Страница:
нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Напротив,
клетка оказывает на вирус угнетающее действие, приводя его в состояние
обеспечивающее сосуществование вируса и нормально функционирующей клетки.
Этот процесс называется латентностью. Следующий процесс - реактивации вируса
- манифестируется герпетическим высыпанием. Это именно то, что чаще всего
видят простые люди, чего боятся пациенты, ответственно относящиеся к своему
здоровью. Массу хлопот такие проявления порождают у сумасшедших, в том
числе, и у имеющих медицинское образование.
Предполагают, что нейрон служит своеобразным депо латентносуществующего
(ведущего скрытную жизнь) вируса герпеса. Нетрудно себе представить сколь
разветвленная иннервация органов и тканей у человека, отсюда и перспективы
для вируса: он ползает по человеческой плоти практически без всяких
ограничений. Оценка только одной такой перспективы умного человека - тем
более умного и с поврежденной психикой - бросает в дрожь и холод.
Фактором, повышающим реактивацию вируса, является ультрафиолетовое
облучение. Любая иммуносупрессия, иначе говоря, подавление иммунитета, тоже
позволяет вирусу быстро поднять голову. Все так устроено в человеческом
организме, что любое снижение жизненных сил - вызванное командой от Бога или
Дьявола, настойчивыми грехопадениями, индуцированными самим человеком, -
моментально используется коварными "сторожами" против виновника.
Оказывается, мы предоставляем "крышу" тем, кто только и ждет подходящего
момента для нанесения смертельного удара! Та же логика доминирует и в
социуме - она уверсальна для всего живого.
В общую копилку несчастий идет добавка при травмах кожи, слизистых или
нервных ганглиев, случающихся довольно часто у человека, ведущего активный
образ жизни. Клиническое значение имеет реакция организма на инфекцию -
состояние гуморального и клеточного иммунитета. Практически во всех
изученных людских сообществах более 90% лиц в возрасте старше 40 лет имеют
антитела к ВПГ. Антитела к ВПГ-2 были обнаружены у 80% проституток, у 60%
взрослых из низших классов, у 20-40% средних классов, у 0-3% монахинь. Вот
вам и различия образа жизни!
Честно говоря, я не совсем понимал, для чего потусторонние силы крутят
по второму - третьему кругу всю эту чисто медицинскую информацию. Скорее
всего, это не они виноваты, а именно у нас действовали заурядные переверзии
- то есть застревание, пробуксовка сознания. Так обычно бывает с
шизофрениками, быстро прогрессирущими по маршрутам болезни. Однако: "Нет
худа без добра!" Все наши артисты стали настолько подкованными в вопросах
инфекционной патологии, что стали подговариваться к тому, чтобы перевестись
на лечение в городскую инфекционную больницу имени Боткина или, на худой
конец, в бывшие Мечниковские бараки. Такие левацкие настроения пришлось
сокрушать решительно, я отвергал их категорически, понимая, что у моих
товарищей только начинает формироваться профессионализм, их знания еще
поверхностны. Святая наивность - полагать, что в "оазисе инфекции" нас не
одарят хитрым микстом, то есть букетом, мешаниной из патогенных микробов, в
целеустремленной деятельности которых потом ни одна бактериологическая
лаборатория не разберется. Это, слов нет, благородно проводить опыты на
себе, но надо еще и уметь жить - без геройства, без подвига, без суеты!
Психиатрия - куда более комфортная ниша, ее и необходимо держаться. Тем не
менее, потребность расширять кругозор в области инфекционной патологии
продолжала доминировать в нашей культурной среде. Оттого-то, видимо, и шли
повторные, многократные допинги специальной информации, вызывающей у меня
уже тошноту!
Заболевания ВПГ-1 возникают независимо от сезона года. Инкубационный
период, то есть промежуток времени от момента непосредственного заражения до
очевидных проявлений, скажем, высыпаний пузырьков на коже лица, губах,
варьирует от 1 до 26 дней (в среднем 6-8 дней). Заражение происходит как от
бессимптомного выделителя вируса, так и от человека с явными
(манифестантными) формами течения инфекции - высыпаниями, изъязвлениями.
Вирусы обоих подтипов могут вызвать поражение половых органов, ротовой
полости, кожных и слизистых покровов. Выделяют формы инфекции с
преимущественными поражениями ротовой полости и области лица, половых
органов, глаз, центральной и периферической нервной систем. Среди поражений
внутренних органов чаще всего отмечается эзофагит, гастрит, пневмония,
гепатит и другие малые и большие неприятности.
Характерными симптомами герпетического уретрита являются прозрачные
слизистые выделения из уретры и дизурия. Возможны простатиты, а у женщин -
сальпингиты, эндометриты. Представителей обеих полов награждаются
практитами, парапрактитами и прочими гадостями, доставляющими массу хлопот
кишечнику и тканям его окружающим. Именно такие восторги и ударили нашего
брата Николая по больному самолюбию, да столь сильно, что он никак не может
оправиться от потрясения.
Герпетические панариции чаще возникают у медработников. ВПГ вызывает
нарушение функции вегетативной нервной системы, особенно ее сакрального
отдела. Характерный клинический признак герпетического энцефалита - острое
повышение температуры тела и локальная неврологическая симптоматика, чаще со
стороны височных долей.
Ветряная оспа и опоясывающий герпес - это удары того же врага. Такие
потрясения человеческого организма вызываются одним и тем же вирусом. Он
относится к третьему типу. Ветряная оспа встречается повсеместно, высоко
контагеозна: если ты не болел ею, то заболеешь обязательно, причем, вовсе не
обязательно обниматься и целоваться с больным человеком, достаточно
проживать на одной с ним лестничной площадке. Обычно ветряная оспа протекает
доброкачественно у детей, а у взрослых возможны даже смертельные исходы. При
реактивации латентной инфекции, чаще в возрасте после 60 лет, везикулярная
сыпь проявляется соответственно дерматомам тела - процесс захватывает
участки кожного покрова, имеющие и зоны проекций на соответствующие группы
внутренних органов. Тогда возникают тяжелые боли, мучающие и ночью, и днем,
в покое и в движении.
Клиническая связь между этой патологией установлена более 100 лет
назад, но вирус выделен только в 1952 году. Предполагают, что при ветряной
оспе вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых
ганглиях, где и находится в латентном состоянии до реактивации. Проще
говоря, покой длится только до того момента, когда этим маленьким зверушкам
надоест отлеживаться, почесывая бока, и они превращаются в активных
агрессоров. При интенсивном размножении и активном действии вируса в обоих
случаях в процесс могут вовлекаться многие органы, особенно при дефектах
функционирования иммунной системы. В эпидемиологическом смысле, единственным
резервуаром вируса остается человек.
Еще одна разновидность действия герпес-вируса - это цитомегаловирусная
инфекция, вызываемая четвертым типом. Этот вирус в организме, как говорят
специалисты, может реплицироваться в клетках различных типов с появлением
крупных внутриядерных включений. Вирус цитомегалии распространен
повсеместно. Для его передачи необходим длительный контакт с инфицированным.
Среди молодежи он часто передается половым путем. Бессимптомное носительство
вируса отмечается довольно часто. Такой вирус находят в семенной жидкости
или секрете шейки матки. Антитела к ЦМВ выявляются у 100% проституток и
сексуально активных мужчин-гомосексуалистов. Вирус может передаваться при
трансфузии цельной крови. Будучи инфицированным, человек остается носителем
вируса в течение всей жизни. ЦМВ локализуется в самых различных органах -
слюнных железах, легких, печени, поджелудочной железе и др. Потому любая
техника любви не дает гарантии от заражения. Клинические формы
разнообразные, среди них наиболее частые - это врожденная (перинатальная)
цитомегаловирусная инфекция, цитомегаловирусный мононуклеоз.
Другая герпетическая инфекция вызывается вирусом Эпстайна-Барра, его
относят к пятому типу вируса. Он же вызывает инфекционный мононуклеоз. Эта
зараза обладает тяготением к поражению лимфатического аппарата, и потому
вирус считают более лимфотропным, чем иные герпес-вирусы. При первичном
заражении, у детей болезнь протекает субклинически, то есть практически
незаметно, но вирус успевает удобно расселиться по избранным клеткам,
вмешиваясь в процесс их жизнедеятельности. У взрослых отмечаются лихорадка,
реакция лимфатической системы (лимфаденопатия), фарингит и общее
недомогание. Вирус может служить причиной развития карциномы носоглотки и
некоторых В-клеточных лимфом. То есть такой тип вирусов тесно дружит со
злокачественными опухолями. Вирус выделяется во внешнюю среду от
инфицированного в течение 18 мес от момента первичного инфицирования.
Вирус герпеса 6 типа вызывает развитие, так называемого, синдрома
хронической усталости (СХУ). Это заболевание еще недостаточно изучено. Вирус
герпеса человека 6-го типа избирательно инфицирует свежие культуры
человеческих В-лимфоцитов. Он вызывает у наших клеток-защитниц трансформацию
в крупные одно- или двуядерные формы с тельцами-включениями в ядре и
цитоплазме. О безобразиях вируса такого типа сообщал Института рака США еще
в 1986 году, предостерегая отчаянное народонаселение. Как самостоятельное
заболевание, синдром хронической усталости впервые был выделен в 1988 году
Центром по контролю заболеваний в США.
Вспышки массового заболевания отмечались раньше в Лос-Анджелесе - еще в
1934 году. То же отмечалось в Исландии в 1948 году, в Лондоне в 1955 году, в
штате Невада в 1984 году. Но это лишь неполный перечень эпидемиологических
потрясений, вызванных такой инфекцией. Однако и наблюдений за больными,
имеющими достаточно выраженную симптоматику, проведено не достаточно много,
чтобы делать окончательные выводы. Однако, на примере вовлеченных в
патологический процесс в ходе описанных вспышек, были выделены группы
больших и малых диагностических критериев. К обязательному диагностическому
признаку относят наличие постоянной усталости и снижение работоспособности
на 50% и более в течение не менее 6 месяцев. Все это имеет отношение к
людям, ранее считавшими себя совершенно здоровыми и работоспособными.
Естественно, что необходимо исключить другие причины, способные
сформировать такое состояние. Сюда относятся психические расстройства,
онкологические заболевания, хронические инфекции иной природы и кое-что
другое. Согласно сложившимся диагностическим критериям, диагноз синдрома
хронической усталости признается достоверным, если у пациента, кроме двух
основных признаков, имеются четыре из восьми дополнительных симптома
(нарушения памяти или концентрации внимания; фарингит; болезненные шейные
лимфатические узлы; мышечные боли; полиартралгии; необычная, новая по
характеру головная боль; неосвежающий ночной сон; недомогание после
физического напряжения).
Чаще болеют женщины - среди них около 70% в возрасте 25-49 лет. Однако
могут болеть дети и лица старших возрастов. По данным австралийских ученых,
частота возникновения синдрома хронической усталости достигает 37 на 100
тысяч населения. В патогенезе такого синдрома придается большое значение
нарушениям в системе цитокинов, выполняющих роль медиаторов иммунной
системы. Они оказывают не только иммунотропное действие, но влияют на многие
функции организма: участвуют в процессах кроветворения, репарации, остановки
кровотечений (гемостаза), деятельности эндокринной и центральной нервной
систем. Для головного мозга цитокины являются сигналами болезни. Они могут
быть факторами, меняющими приоритеты организма, а возникающее при этом
ощущение недомогания, является следствием изменения функционирования ЦНС и
эндокринной системы под действием цитокинов.
Когда-то я изучал особенности распространения, течение, исходы инфекции
на бомжах. Оказалось, что уход из активной жизни, использование традиционных
стимуляторов - алкоголя или наркотиков, имеет тесную связь с синдромом
хронической усталости. Но беда состоит в том, что вылечить такое заболевание
невозможно! Видимо и я подхватил инфекцию от своих "подопытных кроликов",
ибо в малой форме и у меня стала нарастать подобная симптоматика. Я взглянул
на своих соседей по палате и невольно возник вопрос - "А какого хрена вот
эти анатомически совершенные люди трамбуют матрасы больничной койки, когда
на них можно воду возить?" И я к ним примкнул - отлыниваю от работы, чешу от
безделья репу и развлекаюсь пустословием! Причина у нас общая с бомжами -
нас разъедает изнутри вирус герпеса шестого типа. И нет нам спасения!
Все было против нас! Хоть волком вой! По данным ряда авторов,
физиологические характеристики мышц у больных с синдромом хронической
усталости не изменены, но физическую работу лимитируют нарушения в
центральной нервной системе. Имеются указания на более быстрое наступление
фазы истощения с уменьшением содержания внутри клетки АТФ, что
свидетельствует о первичном дефекте метаболизма кислорода с ускорением
гликолиза в скелетных мышцах, при активной работе. Этот дефект - возможная
причина ограничения физической работоспособности больных с синдромом
хронической усталости. Вот где спрятана наша беда, беда бомжей,
бездельников, лежебок, тунеядцев! Во всем виновата "фаза истощения",
наступающая слишком быстро в мозгу. Наша башка во всем виновата - так рубить
надо дурную голову! Однако: "Повинную голову мечом не секут". А мы-то уже
давно и искренне повинились, теперь молимся, исповедуемся, причащаемся и
постимся. И тут же высветилась Молитва мытаря, и я повторил ее десять раз:
"Боже, милостив буди мне грешному".
Выраженность усталости и другой симптоматики может не соответствовать
полностью стандартным диагностическим критериям. Такое проявление усталости
относят к хронической идиопатической форме. О пролонгированной усталости
говорят, когда такое самочувствие наблюдается в течение 1 месяца и более, но
меньше 6-ти месяцев.
В последние годы появились сообщения о выделении вирусов герпеса 7 и 8
типов - здесь преуспели ученые Япония и США. Эти вирусы передаются при
кормлении грудью, переливании крови, половых сношениях, внутривенных
инъекциях, особенно наркотиков.
Информация для размышления ушла так же быстро, как и пришла, но она
оставила неизгладимый след в больных головах нашей группы сумасшедших. Те из
них, кто имел медицинское образование, были подготовленными к восприятию
новых сведений, но математик, брат Василий несколько "попятились" от
удивления. Им все показалось в диковинку, но и они довольно быстро освоили
медицинскую тарабарщину - термины, понятийные витийства - и принялись судить
обо всем основательно и авторитетно. Так и давно известно: "Не Боги горшки
обжигают"!
Однако нас страшно удивил своей реакцией профессор Эйдемиллер: он
свернулся калачиком, уткнул нос в стену и сжал в сильнейших объятиях тощую
подушку. Все выглядело довольно странно и требовало скорейшего ответа. Но
профессор вроде бы игнорировал коллектив - молчал, как партизан, только
хлюпая носом и тоскливо подвывал.
Первым, как и много раз в прошлом, озаботился сопереживанием брат
Александр. Он нежно, почти по-отечески, обратился к "делавшемуся"
Эйдемиллеру:
- Эдуард Геральдович, сука ты пушистая, не молчи, не терзай себя
интроверсией, колись сейчас же: Какие грехи еще за тобой числятся?! Сдается
мне, что в половой сфере ты тоже слегка напакостил, а теперь мучаешься, да
терзаешь еще и Нинку Викторовну, а она, как я погляжу, мечтает заполучить от
тебя ребенка!..
Известно, что доброе слово и кошке приятно. Но брат Александр умел еще
и определить нужный момент, наметить главное направление удара так точно,
что мозги вставали раком! Эйдемиллер взвился, словно олень-первогодок, еще
ничего не нюхавший, кроме материнских сосцов. В нашей палате таланты
Ко-терапевта давно стали притчей во языцех. Его разящие формулы повторялись
нами неоднократно, но редко достигали такого же эффекта. Математик тоже
однажды кое-что попробовал повторить и сказал: но сказал так, словно в лужу
пернул!
Чувствовалось, что славное дружеское участие проняло основательно
Эйдемиллера, да и всех остальных заинтриговало. Эдуард Геральдович готов был
поведать тайну, но, как водится у интеллигентов, начал он свое просветление
издалека. Поначалу его рассказ воспринимался общим собранием, пожалуй, как
лекцию. Ясно, что Эйдемиллер в душе все же оставался педагогом высокой
культуры. Он не мог делать что-либо с кондачка, с наскока - неосновательно!
Я запомнил его клинический эпос почти дословно: "Хламидийные инфекции в
последние десятилетия интенсивно изучаются. На этом рубеже науки достигнуты
определенные успехи: совершенствуется диагностика, лечение, профилактика".
Мы не могли понять, куда клонит профессор психиатрии. Но неуловимым для
посторонних жестом наше возмущение удержал в рамках приличия все тот же
Ко-терапевт. Жест как бы говорил: "Не спешите, ученому человеку всегда
необходимо дать выговориться". И Эйдемиллер, прикрыв веками глаза, продолжал
тараторить:
- Род Chlamydia объединяет два вида - C.psittaci и C.trachomatis.
Chlamydia psittaci широко распространена в природе, вступает хламидия в
контакт и с человеком. Но прежде всего она вызывает генитальные,
конъюнктивальные, кишечные, респираторные инфекции у многих млекопитающих и
птиц, служит у них причиной выкидышей и бесплодия. Chlamydia trachomatis
патогенна исключительно для человека, она являлась причиной массовых
заболеваний трахомой в 40-х годах. До сих пор считается, что этот вид
хламидий есть возбудитель перинатальной (во время беременности) инфекции.
Она свободно передается половым путем.
Эдуард Геральдович сделал остановку на подъеме к вершинам знаний, обвел
нас глазами, контролируя эффект воздействия ценной информацией, и продолжил:
- Хламидии - облигатные внутриклеточные паразиты, обладающие РНК и ДНК.
В репродуктивном цикле участвуют две формы - внеклеточные элементарные
тельца и внутриклеточное сетчатое тельце. Элементарные тельца прикрепляются
к восприимчивым клеткам-мишеням (обычно это цилиндрический и переходный
эпителий) посредством специфических рецепторов и проникают в клетку внутри
фагосомы. В течение 8 часов они реорганизуются в сетчатые тельца,
адаптированные к внутриклеточной жизни и размножению. Через 24 часа сетчатые
тельца уплотняются и образуют элементарные тельца. Затем включение
разрушается, высвобождая из клетки элементарные тельца, инфицирующие
соседние клетки.
Мы полагали: "Каждый говорит о том, что у него болит!" Профессор вновь
проследил доброкачественность усвоения лекционного материала, пожурил
Василия за то, что тот ничего не конспектирует и привел в пример Математика,
писавшего со страшной скоростью. Эйдемиллер вроде бы даже несколько
восстановил хорошее настроение. Правда, слезы все одно текли у него по
щекам. Слово - вещее слово, произнесенное самим психотерапевтом, как бы
только для себя одного, лечило его на ходу. Мы тоже слушали "песнь песней",
а он продолжал:
- На основании антигенных свойств выделено 2 основных серовара хламидий
- Wang и Graystone. Серовары А, В, Ва и С вызывают развитие трахомы.
Серовары D-K - инфекции, передаваемые половым путем и приобретаемые
перинатально. Серовары L1-L3 вызывают развитие пахового лимфогранулематоза
(ПЛГ) и геморрагического проктоколита. Они более инвазивны, то есть способны
легко проникать в здоровые клетки тканей организма хозяина и вести внутри
свою предательскую деятельность.
Эйдемиллер набирал обороты, и вот он уже несся на всех парусах.
Профессор чувствовал крепость палубы судна, служившего ему опорой для
демонстрации педагогического таланта. Слова лились, словно бесплатная нефть
из подземелей загадочный страны Кувейт. Поток словесного изобилия
облагораживал нас, как материальное изобилие облагораживает восточных
шейхов. Нас ожидало почти что светлое будущее человечества - коммунизм, если
его можно строить из слов!
- В настоящее время инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis, признаны
самыми распространенными, из передаваемых половым путем. В США ежегодно
встречается таких больных до 3-4 миллионов. H. Reiter в 1916 году описал
уретро-окулосиновиальный синдром, выявленный у одного немецкого офицера. С
его легкой руки многие ученые теперь выделяют болезнь Рейтера - заболевание
венерического происхождения. Близок по клинической картине и синдром
Рейтера, только он патогенетически связан с кишечной инфекцией. Болезнь
Рейтера характеризуется сочетанием конъюнктивита, уретрита, артрита, с
кожными поражениями. В дифференциально-диагностическом плане при
воспалительных заболеваниях органов малого таза важно учитывать слабую
болезненность придатков матки у женщин, ведущих активную половую жизнь и
страдающих хламидийной инфекцией.
Эдуард Геральдович приостановил бег слов и мыслей, призадумался.
Вернее, он прислушивался к своему внутреннему голосу, а тот подсказывал ему,
что в области кишечника назревает сильная, малоуправляемая буря, а потому
необходимо срочно бежать в туалет. Так он - профессор - и сделал: на ходу
снимая штаны, сбрасывая их прямо на пол, он рванул в отдельную кабинку,
расположенную недалече. И скоро оттуда раздалась специфическая властная
музыка, исполняемая кишечным духовым оркестром под управлением Матери
Природы. Профессор не пытался читать лекцию из-за тоненькой перегородки, он
сосредоточился на главном. Он ловил кайф от восторга "облегчения". Может
быть, то были проявления синдрома Рейтера, и освобождение от его признаков
не могло сравниться ни с чем! Тщательно подмывшись над биде и слегка
ополоснув руки, Эйдемиллер вернулся в аудиторию. Мы изобразили на лицах
восторг, связанный с продолжением лекции, и это очевидно понравилось
профессору.
- Паховый лимфогрануломатоз, - продолжал профессор, - передается
половым путем. Он вызывается сероварами хламидий L1-L3. У гетеросексуальных
мужчин острое заболевание характеризуется преходящим первичным поражением
половых органов, после чего следует развитие многоячеистой, гнойной
региональной лимфаденопатии. У женщин и гомосексуальных мужчин может
развиться геморрагический проктит, сопровождающийся региональным
лимфаденитом. Острый ПЛГ сопровождается системными симптомами - лихорадкой,
лейкоцитозом, возможен менингоэнцефалит. Развиваются в течение нескольких
лет отдаленные осложнения - слоновость половых органов, стриктуры и свищи
полового члена, мочеиспускательного канала и прямой кишки.
Брат Василий напрягся - видимо, последняя информация пришлась слишком
близко к его могучему сердцу - и молвил:
- Во, блин! Получается так, что от члена болезнь ударяет в голову! Как
много в жизни неожиданностей. Сдается мне, что спасение в одном - надо
прежде лучше думать. Это и есть вернейшая профилактика болезни и синдрома
Рейтера и прочей гадости.
Мы все разделяли обеспокоенности нашего товарища, но только не были
уверены в правильности вывода. Неожиданно высказался Математик по этому
поводу:
- Василий, а ты уверен, что, как говорят, "до того" можно совладать со
страстями? Полагаю, что когда мужика приспичит, то он забудет обо всякой
осторожности. Помнишь, исповедь Макара Нагульного из "Тихого Дона" Шолохова:
я уже дословно не помню, но там что-то очень правильное о женщине сказано -
она дескать такое животное, что если задумает, то обязательно под мужика
подлезет!
Тему не стали развивать, но каждый отметил для себя правильность
тезисов первого и второго дискуссионеров. Эдуард Геральдович тем временем
наслаждался эффектом своих посылок. Ясно, что любой педагог с удовольствием
воспринимает ответный живой интерес, активную дискуссию, возникающую как
логичную реакцию на сказанное. Эйдемиллер не сбавлял темпа, он продолжал
педалировать развитие успеха, только не с помощью силы ног, а с помощью
мысли и слова.
- У гетеросексуальных партнеров первичное поражение половых органов
развивается в сроки от 3 суток до 3 недель после сексуального контакта. Это
поражение представляется небольшим безболезненным пузырьком, неплотной язвой
или папулой, расположенными у мужчин на половом члене, у женщин на половых
губах, задней стенке влагалища или уздечке половых губ. Заживление
первичного поражения происходит через несколько суток без рубца. Возникает
паховая аденопатия. Постепенно прогрессирующий периаденит приводит к слиянию
региональных лимфузлов в единый конгломерат. Отмечается флюктуация и гной,
появляются свищи. Через несколько месяцев происходит самопроизвольное
заживление, но остаются паховые рубцы, гранулематозные массы разных размеров
сохраняются в течение всей жизни. Профессор оглядел всех контролирующим
взглядом, вникая в сложности процесса усвоения материала.
- Надо полагать, что останавливаться на разборе деталей нет смысла,
клетка оказывает на вирус угнетающее действие, приводя его в состояние
обеспечивающее сосуществование вируса и нормально функционирующей клетки.
Этот процесс называется латентностью. Следующий процесс - реактивации вируса
- манифестируется герпетическим высыпанием. Это именно то, что чаще всего
видят простые люди, чего боятся пациенты, ответственно относящиеся к своему
здоровью. Массу хлопот такие проявления порождают у сумасшедших, в том
числе, и у имеющих медицинское образование.
Предполагают, что нейрон служит своеобразным депо латентносуществующего
(ведущего скрытную жизнь) вируса герпеса. Нетрудно себе представить сколь
разветвленная иннервация органов и тканей у человека, отсюда и перспективы
для вируса: он ползает по человеческой плоти практически без всяких
ограничений. Оценка только одной такой перспективы умного человека - тем
более умного и с поврежденной психикой - бросает в дрожь и холод.
Фактором, повышающим реактивацию вируса, является ультрафиолетовое
облучение. Любая иммуносупрессия, иначе говоря, подавление иммунитета, тоже
позволяет вирусу быстро поднять голову. Все так устроено в человеческом
организме, что любое снижение жизненных сил - вызванное командой от Бога или
Дьявола, настойчивыми грехопадениями, индуцированными самим человеком, -
моментально используется коварными "сторожами" против виновника.
Оказывается, мы предоставляем "крышу" тем, кто только и ждет подходящего
момента для нанесения смертельного удара! Та же логика доминирует и в
социуме - она уверсальна для всего живого.
В общую копилку несчастий идет добавка при травмах кожи, слизистых или
нервных ганглиев, случающихся довольно часто у человека, ведущего активный
образ жизни. Клиническое значение имеет реакция организма на инфекцию -
состояние гуморального и клеточного иммунитета. Практически во всех
изученных людских сообществах более 90% лиц в возрасте старше 40 лет имеют
антитела к ВПГ. Антитела к ВПГ-2 были обнаружены у 80% проституток, у 60%
взрослых из низших классов, у 20-40% средних классов, у 0-3% монахинь. Вот
вам и различия образа жизни!
Честно говоря, я не совсем понимал, для чего потусторонние силы крутят
по второму - третьему кругу всю эту чисто медицинскую информацию. Скорее
всего, это не они виноваты, а именно у нас действовали заурядные переверзии
- то есть застревание, пробуксовка сознания. Так обычно бывает с
шизофрениками, быстро прогрессирущими по маршрутам болезни. Однако: "Нет
худа без добра!" Все наши артисты стали настолько подкованными в вопросах
инфекционной патологии, что стали подговариваться к тому, чтобы перевестись
на лечение в городскую инфекционную больницу имени Боткина или, на худой
конец, в бывшие Мечниковские бараки. Такие левацкие настроения пришлось
сокрушать решительно, я отвергал их категорически, понимая, что у моих
товарищей только начинает формироваться профессионализм, их знания еще
поверхностны. Святая наивность - полагать, что в "оазисе инфекции" нас не
одарят хитрым микстом, то есть букетом, мешаниной из патогенных микробов, в
целеустремленной деятельности которых потом ни одна бактериологическая
лаборатория не разберется. Это, слов нет, благородно проводить опыты на
себе, но надо еще и уметь жить - без геройства, без подвига, без суеты!
Психиатрия - куда более комфортная ниша, ее и необходимо держаться. Тем не
менее, потребность расширять кругозор в области инфекционной патологии
продолжала доминировать в нашей культурной среде. Оттого-то, видимо, и шли
повторные, многократные допинги специальной информации, вызывающей у меня
уже тошноту!
Заболевания ВПГ-1 возникают независимо от сезона года. Инкубационный
период, то есть промежуток времени от момента непосредственного заражения до
очевидных проявлений, скажем, высыпаний пузырьков на коже лица, губах,
варьирует от 1 до 26 дней (в среднем 6-8 дней). Заражение происходит как от
бессимптомного выделителя вируса, так и от человека с явными
(манифестантными) формами течения инфекции - высыпаниями, изъязвлениями.
Вирусы обоих подтипов могут вызвать поражение половых органов, ротовой
полости, кожных и слизистых покровов. Выделяют формы инфекции с
преимущественными поражениями ротовой полости и области лица, половых
органов, глаз, центральной и периферической нервной систем. Среди поражений
внутренних органов чаще всего отмечается эзофагит, гастрит, пневмония,
гепатит и другие малые и большие неприятности.
Характерными симптомами герпетического уретрита являются прозрачные
слизистые выделения из уретры и дизурия. Возможны простатиты, а у женщин -
сальпингиты, эндометриты. Представителей обеих полов награждаются
практитами, парапрактитами и прочими гадостями, доставляющими массу хлопот
кишечнику и тканям его окружающим. Именно такие восторги и ударили нашего
брата Николая по больному самолюбию, да столь сильно, что он никак не может
оправиться от потрясения.
Герпетические панариции чаще возникают у медработников. ВПГ вызывает
нарушение функции вегетативной нервной системы, особенно ее сакрального
отдела. Характерный клинический признак герпетического энцефалита - острое
повышение температуры тела и локальная неврологическая симптоматика, чаще со
стороны височных долей.
Ветряная оспа и опоясывающий герпес - это удары того же врага. Такие
потрясения человеческого организма вызываются одним и тем же вирусом. Он
относится к третьему типу. Ветряная оспа встречается повсеместно, высоко
контагеозна: если ты не болел ею, то заболеешь обязательно, причем, вовсе не
обязательно обниматься и целоваться с больным человеком, достаточно
проживать на одной с ним лестничной площадке. Обычно ветряная оспа протекает
доброкачественно у детей, а у взрослых возможны даже смертельные исходы. При
реактивации латентной инфекции, чаще в возрасте после 60 лет, везикулярная
сыпь проявляется соответственно дерматомам тела - процесс захватывает
участки кожного покрова, имеющие и зоны проекций на соответствующие группы
внутренних органов. Тогда возникают тяжелые боли, мучающие и ночью, и днем,
в покое и в движении.
Клиническая связь между этой патологией установлена более 100 лет
назад, но вирус выделен только в 1952 году. Предполагают, что при ветряной
оспе вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых
ганглиях, где и находится в латентном состоянии до реактивации. Проще
говоря, покой длится только до того момента, когда этим маленьким зверушкам
надоест отлеживаться, почесывая бока, и они превращаются в активных
агрессоров. При интенсивном размножении и активном действии вируса в обоих
случаях в процесс могут вовлекаться многие органы, особенно при дефектах
функционирования иммунной системы. В эпидемиологическом смысле, единственным
резервуаром вируса остается человек.
Еще одна разновидность действия герпес-вируса - это цитомегаловирусная
инфекция, вызываемая четвертым типом. Этот вирус в организме, как говорят
специалисты, может реплицироваться в клетках различных типов с появлением
крупных внутриядерных включений. Вирус цитомегалии распространен
повсеместно. Для его передачи необходим длительный контакт с инфицированным.
Среди молодежи он часто передается половым путем. Бессимптомное носительство
вируса отмечается довольно часто. Такой вирус находят в семенной жидкости
или секрете шейки матки. Антитела к ЦМВ выявляются у 100% проституток и
сексуально активных мужчин-гомосексуалистов. Вирус может передаваться при
трансфузии цельной крови. Будучи инфицированным, человек остается носителем
вируса в течение всей жизни. ЦМВ локализуется в самых различных органах -
слюнных железах, легких, печени, поджелудочной железе и др. Потому любая
техника любви не дает гарантии от заражения. Клинические формы
разнообразные, среди них наиболее частые - это врожденная (перинатальная)
цитомегаловирусная инфекция, цитомегаловирусный мононуклеоз.
Другая герпетическая инфекция вызывается вирусом Эпстайна-Барра, его
относят к пятому типу вируса. Он же вызывает инфекционный мононуклеоз. Эта
зараза обладает тяготением к поражению лимфатического аппарата, и потому
вирус считают более лимфотропным, чем иные герпес-вирусы. При первичном
заражении, у детей болезнь протекает субклинически, то есть практически
незаметно, но вирус успевает удобно расселиться по избранным клеткам,
вмешиваясь в процесс их жизнедеятельности. У взрослых отмечаются лихорадка,
реакция лимфатической системы (лимфаденопатия), фарингит и общее
недомогание. Вирус может служить причиной развития карциномы носоглотки и
некоторых В-клеточных лимфом. То есть такой тип вирусов тесно дружит со
злокачественными опухолями. Вирус выделяется во внешнюю среду от
инфицированного в течение 18 мес от момента первичного инфицирования.
Вирус герпеса 6 типа вызывает развитие, так называемого, синдрома
хронической усталости (СХУ). Это заболевание еще недостаточно изучено. Вирус
герпеса человека 6-го типа избирательно инфицирует свежие культуры
человеческих В-лимфоцитов. Он вызывает у наших клеток-защитниц трансформацию
в крупные одно- или двуядерные формы с тельцами-включениями в ядре и
цитоплазме. О безобразиях вируса такого типа сообщал Института рака США еще
в 1986 году, предостерегая отчаянное народонаселение. Как самостоятельное
заболевание, синдром хронической усталости впервые был выделен в 1988 году
Центром по контролю заболеваний в США.
Вспышки массового заболевания отмечались раньше в Лос-Анджелесе - еще в
1934 году. То же отмечалось в Исландии в 1948 году, в Лондоне в 1955 году, в
штате Невада в 1984 году. Но это лишь неполный перечень эпидемиологических
потрясений, вызванных такой инфекцией. Однако и наблюдений за больными,
имеющими достаточно выраженную симптоматику, проведено не достаточно много,
чтобы делать окончательные выводы. Однако, на примере вовлеченных в
патологический процесс в ходе описанных вспышек, были выделены группы
больших и малых диагностических критериев. К обязательному диагностическому
признаку относят наличие постоянной усталости и снижение работоспособности
на 50% и более в течение не менее 6 месяцев. Все это имеет отношение к
людям, ранее считавшими себя совершенно здоровыми и работоспособными.
Естественно, что необходимо исключить другие причины, способные
сформировать такое состояние. Сюда относятся психические расстройства,
онкологические заболевания, хронические инфекции иной природы и кое-что
другое. Согласно сложившимся диагностическим критериям, диагноз синдрома
хронической усталости признается достоверным, если у пациента, кроме двух
основных признаков, имеются четыре из восьми дополнительных симптома
(нарушения памяти или концентрации внимания; фарингит; болезненные шейные
лимфатические узлы; мышечные боли; полиартралгии; необычная, новая по
характеру головная боль; неосвежающий ночной сон; недомогание после
физического напряжения).
Чаще болеют женщины - среди них около 70% в возрасте 25-49 лет. Однако
могут болеть дети и лица старших возрастов. По данным австралийских ученых,
частота возникновения синдрома хронической усталости достигает 37 на 100
тысяч населения. В патогенезе такого синдрома придается большое значение
нарушениям в системе цитокинов, выполняющих роль медиаторов иммунной
системы. Они оказывают не только иммунотропное действие, но влияют на многие
функции организма: участвуют в процессах кроветворения, репарации, остановки
кровотечений (гемостаза), деятельности эндокринной и центральной нервной
систем. Для головного мозга цитокины являются сигналами болезни. Они могут
быть факторами, меняющими приоритеты организма, а возникающее при этом
ощущение недомогания, является следствием изменения функционирования ЦНС и
эндокринной системы под действием цитокинов.
Когда-то я изучал особенности распространения, течение, исходы инфекции
на бомжах. Оказалось, что уход из активной жизни, использование традиционных
стимуляторов - алкоголя или наркотиков, имеет тесную связь с синдромом
хронической усталости. Но беда состоит в том, что вылечить такое заболевание
невозможно! Видимо и я подхватил инфекцию от своих "подопытных кроликов",
ибо в малой форме и у меня стала нарастать подобная симптоматика. Я взглянул
на своих соседей по палате и невольно возник вопрос - "А какого хрена вот
эти анатомически совершенные люди трамбуют матрасы больничной койки, когда
на них можно воду возить?" И я к ним примкнул - отлыниваю от работы, чешу от
безделья репу и развлекаюсь пустословием! Причина у нас общая с бомжами -
нас разъедает изнутри вирус герпеса шестого типа. И нет нам спасения!
Все было против нас! Хоть волком вой! По данным ряда авторов,
физиологические характеристики мышц у больных с синдромом хронической
усталости не изменены, но физическую работу лимитируют нарушения в
центральной нервной системе. Имеются указания на более быстрое наступление
фазы истощения с уменьшением содержания внутри клетки АТФ, что
свидетельствует о первичном дефекте метаболизма кислорода с ускорением
гликолиза в скелетных мышцах, при активной работе. Этот дефект - возможная
причина ограничения физической работоспособности больных с синдромом
хронической усталости. Вот где спрятана наша беда, беда бомжей,
бездельников, лежебок, тунеядцев! Во всем виновата "фаза истощения",
наступающая слишком быстро в мозгу. Наша башка во всем виновата - так рубить
надо дурную голову! Однако: "Повинную голову мечом не секут". А мы-то уже
давно и искренне повинились, теперь молимся, исповедуемся, причащаемся и
постимся. И тут же высветилась Молитва мытаря, и я повторил ее десять раз:
"Боже, милостив буди мне грешному".
Выраженность усталости и другой симптоматики может не соответствовать
полностью стандартным диагностическим критериям. Такое проявление усталости
относят к хронической идиопатической форме. О пролонгированной усталости
говорят, когда такое самочувствие наблюдается в течение 1 месяца и более, но
меньше 6-ти месяцев.
В последние годы появились сообщения о выделении вирусов герпеса 7 и 8
типов - здесь преуспели ученые Япония и США. Эти вирусы передаются при
кормлении грудью, переливании крови, половых сношениях, внутривенных
инъекциях, особенно наркотиков.
Информация для размышления ушла так же быстро, как и пришла, но она
оставила неизгладимый след в больных головах нашей группы сумасшедших. Те из
них, кто имел медицинское образование, были подготовленными к восприятию
новых сведений, но математик, брат Василий несколько "попятились" от
удивления. Им все показалось в диковинку, но и они довольно быстро освоили
медицинскую тарабарщину - термины, понятийные витийства - и принялись судить
обо всем основательно и авторитетно. Так и давно известно: "Не Боги горшки
обжигают"!
Однако нас страшно удивил своей реакцией профессор Эйдемиллер: он
свернулся калачиком, уткнул нос в стену и сжал в сильнейших объятиях тощую
подушку. Все выглядело довольно странно и требовало скорейшего ответа. Но
профессор вроде бы игнорировал коллектив - молчал, как партизан, только
хлюпая носом и тоскливо подвывал.
Первым, как и много раз в прошлом, озаботился сопереживанием брат
Александр. Он нежно, почти по-отечески, обратился к "делавшемуся"
Эйдемиллеру:
- Эдуард Геральдович, сука ты пушистая, не молчи, не терзай себя
интроверсией, колись сейчас же: Какие грехи еще за тобой числятся?! Сдается
мне, что в половой сфере ты тоже слегка напакостил, а теперь мучаешься, да
терзаешь еще и Нинку Викторовну, а она, как я погляжу, мечтает заполучить от
тебя ребенка!..
Известно, что доброе слово и кошке приятно. Но брат Александр умел еще
и определить нужный момент, наметить главное направление удара так точно,
что мозги вставали раком! Эйдемиллер взвился, словно олень-первогодок, еще
ничего не нюхавший, кроме материнских сосцов. В нашей палате таланты
Ко-терапевта давно стали притчей во языцех. Его разящие формулы повторялись
нами неоднократно, но редко достигали такого же эффекта. Математик тоже
однажды кое-что попробовал повторить и сказал: но сказал так, словно в лужу
пернул!
Чувствовалось, что славное дружеское участие проняло основательно
Эйдемиллера, да и всех остальных заинтриговало. Эдуард Геральдович готов был
поведать тайну, но, как водится у интеллигентов, начал он свое просветление
издалека. Поначалу его рассказ воспринимался общим собранием, пожалуй, как
лекцию. Ясно, что Эйдемиллер в душе все же оставался педагогом высокой
культуры. Он не мог делать что-либо с кондачка, с наскока - неосновательно!
Я запомнил его клинический эпос почти дословно: "Хламидийные инфекции в
последние десятилетия интенсивно изучаются. На этом рубеже науки достигнуты
определенные успехи: совершенствуется диагностика, лечение, профилактика".
Мы не могли понять, куда клонит профессор психиатрии. Но неуловимым для
посторонних жестом наше возмущение удержал в рамках приличия все тот же
Ко-терапевт. Жест как бы говорил: "Не спешите, ученому человеку всегда
необходимо дать выговориться". И Эйдемиллер, прикрыв веками глаза, продолжал
тараторить:
- Род Chlamydia объединяет два вида - C.psittaci и C.trachomatis.
Chlamydia psittaci широко распространена в природе, вступает хламидия в
контакт и с человеком. Но прежде всего она вызывает генитальные,
конъюнктивальные, кишечные, респираторные инфекции у многих млекопитающих и
птиц, служит у них причиной выкидышей и бесплодия. Chlamydia trachomatis
патогенна исключительно для человека, она являлась причиной массовых
заболеваний трахомой в 40-х годах. До сих пор считается, что этот вид
хламидий есть возбудитель перинатальной (во время беременности) инфекции.
Она свободно передается половым путем.
Эдуард Геральдович сделал остановку на подъеме к вершинам знаний, обвел
нас глазами, контролируя эффект воздействия ценной информацией, и продолжил:
- Хламидии - облигатные внутриклеточные паразиты, обладающие РНК и ДНК.
В репродуктивном цикле участвуют две формы - внеклеточные элементарные
тельца и внутриклеточное сетчатое тельце. Элементарные тельца прикрепляются
к восприимчивым клеткам-мишеням (обычно это цилиндрический и переходный
эпителий) посредством специфических рецепторов и проникают в клетку внутри
фагосомы. В течение 8 часов они реорганизуются в сетчатые тельца,
адаптированные к внутриклеточной жизни и размножению. Через 24 часа сетчатые
тельца уплотняются и образуют элементарные тельца. Затем включение
разрушается, высвобождая из клетки элементарные тельца, инфицирующие
соседние клетки.
Мы полагали: "Каждый говорит о том, что у него болит!" Профессор вновь
проследил доброкачественность усвоения лекционного материала, пожурил
Василия за то, что тот ничего не конспектирует и привел в пример Математика,
писавшего со страшной скоростью. Эйдемиллер вроде бы даже несколько
восстановил хорошее настроение. Правда, слезы все одно текли у него по
щекам. Слово - вещее слово, произнесенное самим психотерапевтом, как бы
только для себя одного, лечило его на ходу. Мы тоже слушали "песнь песней",
а он продолжал:
- На основании антигенных свойств выделено 2 основных серовара хламидий
- Wang и Graystone. Серовары А, В, Ва и С вызывают развитие трахомы.
Серовары D-K - инфекции, передаваемые половым путем и приобретаемые
перинатально. Серовары L1-L3 вызывают развитие пахового лимфогранулематоза
(ПЛГ) и геморрагического проктоколита. Они более инвазивны, то есть способны
легко проникать в здоровые клетки тканей организма хозяина и вести внутри
свою предательскую деятельность.
Эйдемиллер набирал обороты, и вот он уже несся на всех парусах.
Профессор чувствовал крепость палубы судна, служившего ему опорой для
демонстрации педагогического таланта. Слова лились, словно бесплатная нефть
из подземелей загадочный страны Кувейт. Поток словесного изобилия
облагораживал нас, как материальное изобилие облагораживает восточных
шейхов. Нас ожидало почти что светлое будущее человечества - коммунизм, если
его можно строить из слов!
- В настоящее время инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis, признаны
самыми распространенными, из передаваемых половым путем. В США ежегодно
встречается таких больных до 3-4 миллионов. H. Reiter в 1916 году описал
уретро-окулосиновиальный синдром, выявленный у одного немецкого офицера. С
его легкой руки многие ученые теперь выделяют болезнь Рейтера - заболевание
венерического происхождения. Близок по клинической картине и синдром
Рейтера, только он патогенетически связан с кишечной инфекцией. Болезнь
Рейтера характеризуется сочетанием конъюнктивита, уретрита, артрита, с
кожными поражениями. В дифференциально-диагностическом плане при
воспалительных заболеваниях органов малого таза важно учитывать слабую
болезненность придатков матки у женщин, ведущих активную половую жизнь и
страдающих хламидийной инфекцией.
Эдуард Геральдович приостановил бег слов и мыслей, призадумался.
Вернее, он прислушивался к своему внутреннему голосу, а тот подсказывал ему,
что в области кишечника назревает сильная, малоуправляемая буря, а потому
необходимо срочно бежать в туалет. Так он - профессор - и сделал: на ходу
снимая штаны, сбрасывая их прямо на пол, он рванул в отдельную кабинку,
расположенную недалече. И скоро оттуда раздалась специфическая властная
музыка, исполняемая кишечным духовым оркестром под управлением Матери
Природы. Профессор не пытался читать лекцию из-за тоненькой перегородки, он
сосредоточился на главном. Он ловил кайф от восторга "облегчения". Может
быть, то были проявления синдрома Рейтера, и освобождение от его признаков
не могло сравниться ни с чем! Тщательно подмывшись над биде и слегка
ополоснув руки, Эйдемиллер вернулся в аудиторию. Мы изобразили на лицах
восторг, связанный с продолжением лекции, и это очевидно понравилось
профессору.
- Паховый лимфогрануломатоз, - продолжал профессор, - передается
половым путем. Он вызывается сероварами хламидий L1-L3. У гетеросексуальных
мужчин острое заболевание характеризуется преходящим первичным поражением
половых органов, после чего следует развитие многоячеистой, гнойной
региональной лимфаденопатии. У женщин и гомосексуальных мужчин может
развиться геморрагический проктит, сопровождающийся региональным
лимфаденитом. Острый ПЛГ сопровождается системными симптомами - лихорадкой,
лейкоцитозом, возможен менингоэнцефалит. Развиваются в течение нескольких
лет отдаленные осложнения - слоновость половых органов, стриктуры и свищи
полового члена, мочеиспускательного канала и прямой кишки.
Брат Василий напрягся - видимо, последняя информация пришлась слишком
близко к его могучему сердцу - и молвил:
- Во, блин! Получается так, что от члена болезнь ударяет в голову! Как
много в жизни неожиданностей. Сдается мне, что спасение в одном - надо
прежде лучше думать. Это и есть вернейшая профилактика болезни и синдрома
Рейтера и прочей гадости.
Мы все разделяли обеспокоенности нашего товарища, но только не были
уверены в правильности вывода. Неожиданно высказался Математик по этому
поводу:
- Василий, а ты уверен, что, как говорят, "до того" можно совладать со
страстями? Полагаю, что когда мужика приспичит, то он забудет обо всякой
осторожности. Помнишь, исповедь Макара Нагульного из "Тихого Дона" Шолохова:
я уже дословно не помню, но там что-то очень правильное о женщине сказано -
она дескать такое животное, что если задумает, то обязательно под мужика
подлезет!
Тему не стали развивать, но каждый отметил для себя правильность
тезисов первого и второго дискуссионеров. Эдуард Геральдович тем временем
наслаждался эффектом своих посылок. Ясно, что любой педагог с удовольствием
воспринимает ответный живой интерес, активную дискуссию, возникающую как
логичную реакцию на сказанное. Эйдемиллер не сбавлял темпа, он продолжал
педалировать развитие успеха, только не с помощью силы ног, а с помощью
мысли и слова.
- У гетеросексуальных партнеров первичное поражение половых органов
развивается в сроки от 3 суток до 3 недель после сексуального контакта. Это
поражение представляется небольшим безболезненным пузырьком, неплотной язвой
или папулой, расположенными у мужчин на половом члене, у женщин на половых
губах, задней стенке влагалища или уздечке половых губ. Заживление
первичного поражения происходит через несколько суток без рубца. Возникает
паховая аденопатия. Постепенно прогрессирующий периаденит приводит к слиянию
региональных лимфузлов в единый конгломерат. Отмечается флюктуация и гной,
появляются свищи. Через несколько месяцев происходит самопроизвольное
заживление, но остаются паховые рубцы, гранулематозные массы разных размеров
сохраняются в течение всей жизни. Профессор оглядел всех контролирующим
взглядом, вникая в сложности процесса усвоения материала.
- Надо полагать, что останавливаться на разборе деталей нет смысла,